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総合事業サービス事業者のページ

ページID:0002191 更新日:2024年6月19日更新 印刷ページ表示

総合事業サービスコード


指定事業所が総合事業費を請求する際に用いるサービスコードです。
ファイルをダウンロードし、国保連合会に請求するデータを作成するシステムに取り込んでください。

 

(令和6年6月)鏡野町総合事業サービスコード [その他のファイル/29KB]

(令和6年4月)鏡野町総合事業サービスコード [その他のファイル/29KB]

 

指定申請関係書類

指定申請提出書類を確認して、必要な申請書様式をダウンロードして提出してください。
(介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業(訪問型サービス・通所型サービス))

△は前回提出以降内容に変更がない場合は、提出を省略することが出来ます。

 

必要書類

訪問事業

通所事業

備考

新規

更新

新規

更新

指定(更新)申請書

 指定申請書 [Excelファイル/32KB]

 指定更新申請書 [Excelファイル/28KB]

 

付表1

 訪問型 [Excelファイル/23KB]

 通所型 [Excelファイル/33KB]

     

付表2

 訪問型 [Excelファイル/15KB]

 通所型 [Excelファイル/24KB]

   

付表1の様式記載欄が不足する場合に提出

指定に係る添付書類一覧 [Wordファイル/39KB]

 

申請者の定款、寄付行為及びその登記事項証明書又は条例等

任意様式

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

 訪問型 [Excelファイル/106KB]

 通所型 [Excelファイル/304KB]

資格証の写し添付(勤務形態一覧表記載淳に添付)

サービス提供責任者の経歴書(参考様式2-2)[Wordファイル/39KB]

     

事業所の平面図 [Excelファイル/13KB]

事業所の外観と内部がわかる写真添付

設備等一覧表 [Excelファイル/14KB]      

運営規程

任意様式

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/12KB]

 

総合事業サービス費の請求に関する事項

算定に係る体制に関する届け出書 [Excelファイル/25KB]

算定に係る体制状況一覧表 [Excelファイル/30KB]

 

誓約書 [Excelファイル/14KB]