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総合事業サービス事業者のページ

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 ■総合事業サービスコード(令和3年4月更新)

事業所システム取込用_鏡野町総合事業サービスコード

指定事業所が総合事業費を請求する際に用いるサービスコードです。ファイルをダウンロードし、国保連合会に請求するデータを作成するシステムに取り込んでください。

 

■指定申請関係書類

指定申請提出書類を確認して、必要な申請書様式をダウンロードして提出してください。

(介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業(訪問型サービス・通所型サービス))

必要書類

形式

訪問事業

通所事業

備考

新規

更新

新規

更新

指定(更新)申請書

ワード

 

付表1

エクセル

     

付表2

エクセル

   

 

指定に係る添付書類一覧

ワード

 

申請者の定款、寄付行為及びその登記事項証明書又は条例等

 

任意様式

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)

エクセル

資格証の写し添付(勤務形態一覧表記載淳に添付)

管理者の経歴書(参考様式2-1)

ワード

 

サービス提供責任者の経歴書(参考様式2-2)

ワード

     

事業所の平面図(参考様式3)

エクセル

   

事業所の外観と内部がわかる写真添付

運営規程

 

任意様式

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式4)

ワード

 

損害保険証書(写し)

 

総合事業が適用となっていることが確認できるもの

総合事業サービス費の請求に関する事項

           

算定に係る体制に関する届け出書

エクセル

 

算定に係る体制状況一覧表

エクセル

 

誓約書

ワード

 


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