様式第３号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

鏡野町長　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　（※）
（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

鏡野町空き家片付け推進事業補助金変更交付申請書
　
　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で交付決定通知のあった鏡野町空き家片付け推進事業について、下記のとおり変更したいので関係書類を添えて変更申請します。

記

　１　補助金申請内容の変更　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
変更内容等	変更前	変更後	
総事業費	円	円	
補助対象経費	円	円	
交付決定額	円	円	
　２　変更事項・変更理由

	
　３　関係書類
　（１）　変更内容が確認できる資料（見積書内訳書）