（別紙１）
事業計画書（実績報告書）

１　事業内容
空き家の所在地	鏡野町	
空き家所有者（管理者）の住所、氏名、電話番号	住　所		
	氏　名		
	電話番号		
空き家利用者の
住所、氏名、電話番号	住　所		
	氏　名		
	電話番号		
事業実施期間	着　手	　　　　　年　　　　月　　　　日	
	完　了	　　　　　年　　　　月　　　　日	

２　補助対象経費の内訳
項目	所要経費（税込）	
(1)指定ごみ袋の交付を受けるために納付した一般廃棄物処理手数料（指定ゴミ袋購入費）	円	
(2)特定家庭用機器廃棄物の再商品化等料金（家電リサイクル料金）	円	
(3)津山圏域クリーンセンターに直接搬入して処分する手数料	円	
(4)家財道具等の運搬に要する費用（運搬車両リース料など）	円	
(5)協力代行者に委託して家財道具等を処分するために要する費用（町が実施する粗大ごみ収集手数料など）	円	
(6)その他町長が必要と認めるもの	円	
合計	円	
注
１　補助対象経費の内訳は、項目ごとに見込まれる所要経費を記入すること。