様式第１号（第6条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

鏡野町長　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　（※）
（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

鏡野町空き家片付け推進事業補助金交付申請書

　鏡野町空き家片付け推進事業を実施したいので、鏡野町空き家片付け推進事業補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　関係書類
　（１）　事業計画書（別紙１）
　（２）　所有者承諾書（別紙２）
（３）　現況写真
（４）　売買（賃貸）契約書の写し
（５）　見積書
（６）　納税等状況調査同意書（別紙３）
　（７）　その他町長が必要とする書類

　　※鏡野町空き家片付け推進事業補助金交付要綱第3条第1項第2号の規定に該当する者で賃貸借契約の場合は所有者承諾書(別紙2)を添付すること。